增生性疣状白斑的最佳放射治疗

上皮细胞性疣状网纹（PVL）是一种罕见的顽固性网纹，属于乳癌前恶性肿瘤，因其有较大可能会发展为鼻腔鳞乳癌或疣状乳癌而具备持续性，极必须引起重视。一般而言耳鼻喉外科医生精通传统网纹的病人和放射治疗，但大多却对 PVL 的疑心性不高。因此很多 PVL 患儿未能马上想得到准确放射治疗。

PVL 实质性和放射治疗相关的循证医学信息很少，为了明确该病危险心理因素、病人病程和最佳放射治疗方案，美国内达华 Mike O'Callaghan 联邦的医院眼科的 Wesley 副教授等简述了 26 篇关于 PVL 的撰文，总计限于病例 329 例，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所纳入的研究均有患儿随访和明确复发亲率。

该流行病学显示 PVL 流行病学构造与传统鳞状细胞乳癌（SCC）相同，患儿多数为女性（66.9%）和不高血压（65.22%）。同时，蔗糖并非危险心理因素。所纳入患儿的超过年纪为 63.9 岁，超过随访年限为 7.4 年，这段时间内每个患儿超过切片 9.0 次。基本上来说，研究数据不全力支持年纪、性别和吸烟是恶性实质性的危险心理因素。

有人提出 PVL 与 人类结节病毒（HPV）的相关性。Palefsky 等在 7 个既往病人为 PVL 患儿中用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果显示 HPV 可能会在 PVL 的流行病学实质性中起效用，但此次纳入的大多数撰文并未引用 HPV 的效用，故未来 PVL 研究中需对 HPV 更加关注。

PVL 可累及鼻腔所有部位，齿龈最常见，颊上皮其次。该病病人的难以实现恶性肿瘤的病人和有解剖实质性。疣状上皮细胞和相同程度的发育不良预设 PVL。PVL 的有组织流行病学学可为网纹、疣状上皮细胞，再一实质性为浸润性乳癌。示意图 1 同一患儿从上皮细胞性疣状网纹实质性到浸润性乳癌（a）2002 年1]极度；（b）2007 年后半期疣状乳癌；（c）2008 年浸润性鳞状细胞乳癌

示意图 2 从上皮细胞性疣状网纹实质性到浸润性乳癌的有解剖实质性，此示意图与示意图 1 为同一患儿（a）2002 年，极度1]；（b）2007 年早期，疣状极度上皮细胞；（c）2007 年后半期，疣状乳癌；（d）2008 年，波及性鳞状细胞乳癌

PVL 最常见放射治疗方式将为手术后，但 222 名患儿中复发亲率达 71.2%。对 277 名患儿完成亚群分析方法，恶变转化亲率达 63.9%，再一有 39.6% 的患儿死于此病。其次为辐射和微波放射治疗。一般而言来说乳癌前恶性肿瘤或中度不典型上皮细胞必须手术后、微波、电切、冷冻或光动力疗法。

PVL 是一种具备相对恶变亲率的网纹。病人外科医生要相对疑心，对可疑患儿完成终身随访，多次切片。放射治疗取决于特异性的有组织流行病学构造，尤其是频密发生的病人和有组织流行病学学病人符合。病人外科医生应该做好随访，密切关注恶性肿瘤的病人变化，同时多次切片以降低误诊亲率。

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校对： 周薇